클로베네정25밀리그램(클로르탈리돈)

이 약의 용량은 개개 환자에 대한 최소유효량을 측정하여 설정되어야 하며, 이는 고령 환자에 있어 특히 중요하다. 이 약은 경구로 투여하며 아침에 한 번 투여하는 것이 권장된다. 1. 고혈압 : 초기 권장량은 1일 25 mg이다. 대부분의 환자에서 25 mg 용량으로 최대효과를 얻을 수 있으나 이 용량으로도 충분하지 않다고 판단되면 1일 50 mg까지 증량 가능하다. 추가로 혈압을 낮출 필요가 있는 경우에는 다른 치료요법과 병행할 수 있다. ○ 소아 : 최소유효량을 투여한다. 예를 들어, 초기용량은 0.5 ～ 1 mg/kg/48 hr으로 하며, 최대용량은 1.7 mg/kg/48 hr으로 한다. ○ 고령자 및 신장애 환자 : 경증 신부전 환자와 고령 환자에게는 최소유효량을 사용한다. 건강한 성인에 비하여 고령 환자에 있어서 이 약의 흡수는 동등하나 제거속도가 느리므로 권장량은 감소되어야 한다. 고령 환자에게 이 약을 투여시에는 세심한 관찰이 요구된다. 이 약과 티아지드계 이뇨제들은 크레아티닌청소율이 30 mL/min이하이면 이뇨작용을 상실한다.

1. 경고 1) 간기능 손상 또는 진행성 간질환 환자 : 체액과 전해질 균형의 경미한 변화로 인하여, 특히 간경변환자에 있어 간성혼수를 유발할 가능성이 있다. 2) 중증의 신장질환 환자 : 티아지드계 이뇨제들은 중증의 신장질환 환자에 있어 고질소혈증을 유발할 수 있으며, 반복된 투여에 따른 축적작용을 나타낼 수 있다. 2. 다음 환자에게는 투여하지 말 것. 1) 무뇨증 환자 2) 중증 간부전 또는 신부전 환자(크레아티닌청소율<30 mL/min) 3) 이 약 및 이 약의 구성성분이나 티아지드계 약물, 또는 다른 sulphonamide계 유도체에 과민반응이 있는 환자 4) 불응성 저칼륨혈증 환자 5) 저나트륨혈증, 고칼슘혈증 환자 6) 증상이 있는 고요산혈증 환자(통풍 병력 또는 요산결석증) 7) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부 8) 치료되지 않은 애디슨증후군 환자 9) 리튬요법을 받고 있는 환자 10) 테르페나딘 또는 아스테미졸을 투여 중인 환자(QT 연장, 심실부정맥을 일으킬 수 있다.) 11) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다. 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것. 1) 간기능 손상 또는 진행성 간질환 환자(간성혼수를 유발시키거나, 간기능을 악화시킬 수 있다.) 2) 중증 혈관경화증 또는 뇌동맥 경화증 환자(급격한 이뇨가 나타나는 경우 급속한 혈장량 감소, 혈액농축을 초래하고 혈전색전증을 유발할 수 있다.) 3) 본인 또는 부모, 형제에 통풍, 당뇨병이 있는 환자(통풍 혹은 당뇨병을 악화 또는 유발시킬 수 있다.) 4) 설사, 구토 환자(전해질 실조를 일으킬 수 있다.) 5) 부갑상샘 기능항진증 환자(고칼슘혈증을 악화시키거나 유발시킬 수 있다.) 6) 디기탈리스제, 당질부신피질 호르몬제 또는 ACTH 투여를 받는 환자 7) 감염(減鹽)요법시 환자(저나트륨혈증이 나타날 수 있다.) 8) 교감신경 절제 환자(이 약의 강압작용이 증강될 수 있다.) 9) 고령자 10) 영아 4. 이상반응 1) 중대한 이상반응 : 다음과 같은 이상반응이 나타나는 경우 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다(빈도불명). (1) 재생불량성 빈혈 (2) 괴사성 혈관염 (3) 폐수종 (4) 췌장염 (5) 무과립구증 (6) 급성 신부전(간질성신염 등) 2) 중대한 이상반응(유사화합물) 유사화합물(히드로클로로티아지드 등)에 있어 독성표피괴사용해(리엘증후군)가 보고되었다. 이러한 이상반응이 나타나는 경우 투약을 중지하고 적절한 처치를 한다. 3) 전해질과 대사 매우 자주 주로 고용량에서의 저칼륨혈증, 고요산혈증, 혈액내 지질의 증가, 자주 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 고혈당증, 때때로 통풍. 드물게 고칼슘혈증, 당뇨, 당뇨성 대사상태의 악화, 매우 드물게 저염소혈증성 알칼리증이 나타날 수 있다. 4) 피부 자주 두드러기, 피부발적, 드물게 광민감반응이 나타날 수 있다. 5) 간 드물게 간내의 쓸개즙정체 또는 황달이 나타날 수 있다. 6) 심혈관계 자주 기립저혈압, 드물게 심부정맥, 심계항진 7) 중추신경계 자주 어지럼, 드물게 지각이상, 두통, 우울증, 두중감이 나타날 수 있다. 8) 위장관계 자주 식욕부진, 경미한 위장관계곤란, 드물게 경증의 구역 및 구토, 위통, 변비, 설사, 매우 드물게 췌장염이 나타날 수 있다. 9) 혈액 드물게 혈소판감소증, 백혈구감소증, 무과립증, 호산구증가증, 자반이 나타날 수 있다. 10) 눈 시력이상, 황시증이 나타날 수 있다. 11) 기타 자주 발기부전, 드물게 특이적 폐부종(호흡기계 이상), 알레르기성 장관신염, 권태감, 탈력감이 나타날 수 있다. (*발현빈도: 매우 드물게 ＜ 0.01 %, 0.01 % ≤ 드물게 ＜ 0.1 %, 0.1% ≤ 때때로 ＜ 1 %, 1 % ≤ 자주 ＜ 10 %, 매우 자주 ≥ 10 %) 5. 일반적 주의 1) 전해질 티아지드계 이뇨제들은 저칼륨혈증이나 저마그네슘혈증, 고혈당증, 저나트륨혈증 등의 전해질 장애와 관련되어 있으므로, 전해질 배설을 증가시키는 엄격한 저염분 식이는 피한다. 저칼륨혈증은 심장을 민감하게 하거나 디기탈리스 중독을 가속화시킨다. 다른 모든 티아지드계 이뇨제와 마찬가지로 이 약에 의해 유도된 칼륨뇨증은 용량 의존적이며 그 정도는 개체간 다양하다. 1일 25 ～ 50 mg 용량에서 혈청 칼륨농도의 평균적인 감소량은 0.5 mmol/L이다. 특히, 디기탈리스 중독환자의 경우에는 주기적인 혈청 전해질의 측정이 요구된다. 필요한 경우, 이 약은 경구용 칼륨보충제 또는 칼륨보존이뇨제(예, 트리암테렌 등)와 병용할 수 있다. 저칼륨혈증이 근위축, 부전마비 및 ECG 변화 등의 임상적 증후를 동반하는 경우에는 이 약의 투여를 중단한다. 이미 ACE억제제를 투여받고 있는 환자에 있어서는 이 약과 칼륨염 또는 칼륨보존성 이뇨제와의 병용을 피한다. …