베사노이드연질캡슐10밀리그램(트레티노인)

급성 전골수세포 백혈병의 관해유도 안트라사이클린계 약물 항암화학요법에 불응성인 환자, 재발 환자, 안트라사이클린계 약물을 기본으로 한 항암화학요법에 금기였던 환자에게도 적용한다. 완전한 관해가 나타나면 충분한 용량의 강화 항암화학요법이 실시되어야 한다.

소아 및 고령자를 포함하여 1일 총 45 mg/㎡(체표면적)을 동일량으로 2회 분할 경구투여가 권장된다. 완전한 관해에 이를 때까지 30～90일 동안 치료를 지속해야 하며, 완전관해 후, 표준 강화 항암화학요법을 즉시 실시해야 한다. 신 또는 간부전 환자는 25 mg/㎡으로 감량해야 한다(사용경험이 적다). 예를들면 다우노마이신과 싸이토신 아라비노사이드의 7일 요법을 5～6주 간격으로 3회 실시하며, 이 과정을 환자의 개선상태에 따라 변경되어야 한다.

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것. 1) 이 약 및 이 약의 구성성분 또는 기타 레티노이드류에 대하여 과민반응 환자. 반응에는 발진, 소양증, 안면 부종, 호흡 곤란이 포함된다. 2) 임부 또는 임신할 가능성이 있는 여성 및 수유부 2. 이상반응 1) 다른 레티노이드류 약물과 마찬가지로 1일 권장용량 투여 환자에서 비타민 A 과잉증의 징후 및 증상이 빈번히 발생했다. 2) 분화증후군(증상: 발열, 호흡곤란, 흉수 저류, 흉막유출, 폐침윤, 간질성폐렴, 폐울혈, 심낭액 저류, 저산소혈증, 백혈구증가증, 저혈압, 간부전, 신부전, 다기관부전 등)이 나타나고, 증상이 악화될 수 있으므로 관찰을 충분히 한다. 또한 이와 같은 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 고용량의 코르티코이드 단기요법 등 적절한 처치를 한다. 3) 피부: 홍반, 가려움, 발한증가, 연조직염, 탈모증, 점막건조, 피부박탈, 피부출혈, 안구건조증, 피부염, 발 진, 피부건조증, 성기궤양 4) 위장관계: 구역, 구토, 구갈, 구순염, 식욕감퇴, 췌장염, 복통, 설사, 변비, 구내수포, 위부불쾌감 5) 심혈관계: 심부정맥, 홍조, 부종, 혈전증이 나타나며 드물게 뇌졸중, 심근경색, 동맥 또는 정맥혈전증, 심근염, 심장막염 6) 호흡기계: 기침, 흉막유출, 비충혈, 호흡곤란, 인두염, 호흡기능부전 또는 곤란, 수포음 및 쌕쌕거림 7) 중추신경계: 어지러움, 착란, 뇌내압 상승, 가성뇌종양(주로 소아에서 발생함), 불안, 우울증, 착감각, 불면, 권태감, 두통 8) 감각신경계: 시각장애 결막건조, 청각장애(25∼50%) 9) 간•신•대사계: 트리글리세리드, 콜레스테롤, 트랜스아미나제(ALT, AST), 혈청크레아티닌 농도가 상승할 수 있으며, 드물게 고칼슘혈증이 보고된 바 있다. 10) 혈액계: 백혈구증가증이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 말초 백혈구수가 30,000/㎣ 을 초과한 경우에는 감량 또는 휴약한다. 또한 주로 호염기구성 분화능을 가지는 급성 전골수세포 백혈병 환자에 있어 호염기구증가증이 발현하고, 고히스타민혈증에 이르렀던 예가 보고되어 있다. 11) 면역계: 혈관염, 주로 피부에 영향이 있음 12) 정신계: 우울증, 악화된 우울증, 불안과 기분 변화가 이 약을 치료받은 환자들에게서 보고되었다. 13) 기타: 발열, 전율, 피로, 체중변화, 등 및 근골격통, 가슴쓰림, 출혈, 폐렴, 감염, 패혈증, 전신허약 및 졸음, 골통 현재까지의 자료에 의하면 이들 이상반응은 영구적 또는 비가역적 위험성이 있는 것은 아니나 환자에 대한 다른 치료방법이 있다면 치료를 중단하는 것이 바람직하다. 3. 일반적 주의 1) 급성 전골수세포 백혈병 환자의 분화증후군: 이 약 치료를 받은 급성 전골수세포 백혈병환자의 다수(어떤 임상시험에 의하면 25% 까지)에서 분화증후군이 나타나며 치료를 받지 않을 경우 이들 증후 군은 치명적일 수도 있다. 현저한 백혈구수 증가가 관찰될 경우 이 약을 충분한 용량의 항암화학요법과 병행 함으로써 분화증후군이 예방될 수도 있다. 현재 권장 치료방법은 다음과 같다. - 투여 당일 전 백혈구수가 5×109/L 미만인 환자로서 • 치료 첫날부터 제 6일 사이에 백혈구수가 6×109/L 이상이 된 경우, • 치료 7일째부터 제 10일 사이에 백혈구수가 10×109/L 이상이 된 경우, • 치료 11일째부터 제 28일 사이에 백혈구수가 15×109/L 이상이 된 경우 충분한 용량의 항암화학요법 이 실시되어야 한다. - 백혈구수가 5×109/L을 상회하는 환자는 즉시 항암화학요법을 병행하여 치료하여야 한다. 2) 이 약은 혈액 및 종양질환 치료경험이 있는 의사의 엄격한 관찰하에서 급성 전골수세포 백혈병 환자에게만 투여되어야 한다. 3) 투여개시 후 1개월동안에는 혈전증이 발생할 위험이 있다. 4) 치료기간 중 고칼슘혈증이 발생할 수 있으므로 혈중 칼슘농도를 모니터한다. 5) 이 약을 복용한 환자, 그중 특히 어지러움이나 심한 두통을 경험한 환자는 운전이나 기계조작능력에 손상을 입을 수 있으므로 주의한다. 6) 우울증, 악화된 우울증, 불안과 기분 변화가 이 약을 치료받은 환자들에게서 보고되었으므로, 우울증의 병력이 있는 환자는 특별한 주의가 필요하다. 우울증의 징후는 모니터링 되어야 하며, 필요 시 적절한 치료를 해야한다. 이 약의 투여로 인해 우울증이 발생할 수 있음을 보호자(가족, 친구)에게 알려 주의 깊게 관찰 할 수 있도록 해야 한다. 4. 상호작용 1) 간 시토크롬 P-450 효소계 기능에 영향을 주는 약물은 이 약과 상호작용하여 약물의 체내 동태에 변화를 유발할 수 있다. - 간 P450효소 유도제: 리팜피신, 당질코르티코이드, 페노바르비탈, 펜토바르비탈 - 간 P450효소 억제제: 케토코나졸, 시메티딘, 에리스로마이신, 베라파밀, 딜티아젬, 사이클로스포린 …